[서식 1 : 추천 대상자 명단]


추천대상자 명단


추천

순위

소     속

(주    소)

직위(직급)

성  명

주민번호*

훈   격

1

(사)○○○협회

○○○

홍길동

555515-

1555554

훈장

2

포장

3

대통령표창

4

국무총리표창

5

장관표창

※ 기관별로 추천자 5명 이내로 훈장, 포장, 대통령표장, 국무총리표창, 장관표창 등 훈격 순으로 작성 바랍니다. 


※ 소속, 직위(직급) 및 성명은 포상 및 표창장에 표기되므로 정확하게 기재


[서식 2 : 공적요약서]

공 적 요 약 서

소 속

직급

(직위)

성명

(한자)

생년월일

수공기간

*휴직기간 등을 제외한 기간

재직기간

공 적 내 용

상훈이력

순위

휴직 등 제외기간

징계이력

기획조정관실

기획재정담당관실

기상

사무관

홍길동

(洪吉動)

'60.12.13

35년 2월

80.11.30~ 현재

(36년 2월)

※ 개조식으로 구체적인 실적을 작성하되 문장의 끝은 ‘~기여함’으로 끝낼 것(1명당 A4 반쪽 이내)


 국정과제, 기상업무발전 기본계획(‘12∼‘16) 수립, 재난안전 예산을확보하여 사업서에지원함으로써 기상업무 선진화 수행기반을 마련하였고, 매년 예산확보에헌신적으로노력하여 ‘13∼‘15년 정부총지출 평균(4.6%p 증가) 보다 2배 높은 10%p 증가하는데기여함

 기상청의 주요 국정과제 중 하나인 기상산업 육성기반을 구축하기위해 “기상산업 및 기상과학 육성 2020”과 “기상서비스산업(기재부 실물경제 T/F 자료)” 계획을 수립하였고, 기상산업 육성과 지원을 위한 R&D 예산(20억원)을 확보하여 기상산업의 발전 기반을 조성하고 국가경쟁력을 강화하는데 기여함

 기상청 직원을 전국 179개 지자체에 1:1로 전담 지정하여 효과적인 위험기상정보의신속한 제공 전달로 지자체의 재해대비 능력 강화 및 기존의방재업무(예보, 특보 등)에기후변화,기후산업 등에 대한 새로운 정보를발굴 생산하여 맞춤형 정보를 제공함으로서 지역기상서비스 제고에 기여함

기상청장표창('06)

(기상업무발전유공)


기상청장표창('07)

(혁신마일리지)

1

01.1.1~

01.12.31

(1년)

견책(‘12.3.1 /’15.3.1 사면)

* 주요비위 아님

주식회사

○○○

부장

이길동

(李吉動)

‘73.2.9

19년 1월

 …… 

국방부장관표창(‘09)

(국군의날유공)

2

-

수공기간은 공무원의 경우 모든 휴직기간을 제외한 실근무기간으로 작성(2018.2.20 기준으로 작성)

* (작성요령) 공적조서는 한글파일로 작성‧송부해주시고, 인사기록 요약서, 포상 동의서는 서명 및 직인 확인후 스캔하여 송부해주시기 바랍니다.

[서식 3- 1 : 공적조서(개인)] 

공적조서

(앞 쪽)

성명

(한자)

주민등록번호

군번(군인인 경우)

국적(외국인인 경우)

주소

직업

소속

직위

직급ㆍ계급

추천 훈격(勳格)

추천 순위

공적 분야

공적기간

공적 요지(70자 이내)

○ 핵심공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성

* 형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 불가

* 모든 기재사항은 반드시 작성

조사자

소속

직위(직급ㆍ계급)

성명

* 성명만 기재 (서명 또는 인)

위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.


년       월       일


* 기재하지 않음(관인 등 생략)

추천관                   직위                        성명 

관인

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

※ 조사자 : 추천기관 과장급 이상, 추천관 : 추천기관 기관장

※ 공적기간은 공무원은 실근무기간(휴직기간 전체 제외) 기준

※ 정부포상의 경우 세부 추천훈격(훈장, 포장, 대통령 표창, 국무총리 표창)은 공적심사위원회에서 결정할 예정이므로, “정부포상”으로 기입할 것

(뒤 쪽)

주요 경력

연 월 일

이력사항

과거 포상기록(훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)

수여일(연 월 일)

포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재

공적 내용

○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함

-  공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사

-  사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함

-  공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양

-  제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

-  서술식으로 작성(개조식X)

ex) 

-  (O) `11.1.25부터 「1회용 컵 없는 매장」을 운영하도록 하여 연간 1,600만개의 1회용 컵을 절약함으로써 약 24억원의 비용을 절감하는데 기여하였습니다.

-  (X) 「1회용 컵 없는 매장」시행(`11.1.25) → 1회용 컵 연간 1,600만개 절약, 24억원 절감 

-  문장 중간에서 줄바꾸기(enter키 입력) 금지


* 공적내용은 반드시 2,500자 이상 기재 (특수문자 (ctrl+F10) 사용금지), 

한글파일로 작성하여 송부, 2,500자 이상 충족하지 못할 경우 재작성

[서식 3- 2 : 공적조서(단체)] 

공 적 조 서(단체)

① 단 체 명

법정 기관(부서)명

② 법인 번호

13 자리

③ 사업자등록번호

10 자리

④ 주 소

단체 소재지의 도로명 주소로 기재(지번 주소 불가)

⑤ 연락처

지역번호 표기(연락가능한 담당자·실무자의 직통번호)

⑥ 대표자 성명

⑦ 추천훈격

⑧ 공적기간

○년 ○월로 기재 예)23년5월

⑨ 공적요지 (70 이내, 육하원칙에 따라 핵심내용 기록)



○ 핵심공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성

* 형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 불가


조     사     자

⑩ 소 속

위(직급·직급)

⑫ 성 명

(인)

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

년    월    일

추 천 관

직 위

성 명

직인


※ 조사자 : 추천기관 과장급 이상, 추천관 : 추천기관 기관장

※ 정부포상의 경우 세부 추천훈격(훈장, 포장, 대통령 표창, 국무총리 표창)은 공적심사위원회에서 결정할 예정이므로, “정부포상”으로 기입할 것

⑬ 단 체 연 혁

시작년월~종료년월

이력사항

2005.06 ~ 2011.12

공적기간과 일치하도록 하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재 

⑭ 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)

수여일자(연 월 일)

포상종류

.  .  . 

포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재

.  .  . 

⑮ 공 적 내 용





○ 피추천인의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함

-  공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사

-  사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 6하 원칙에 의거하여 공적내용 란에 ‘기술’해야 함

-  공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양

-  제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음

-  서술식으로 작성(개조식X)

ex) 

-  (O) `11.1.25부터 「1회용 컵 없는 매장」을 운영하도록 하여 연간 1,600만개의 1회용 컵을 절약함으로써 약 24억원의 비용을 절감하는데 기여하였습니다.

-  (X) 「1회용 컵 없는 매장」시행(`11.1.25) → 1회용 컵 연간 1,600만개 절약, 24억원 절감 

-  문장 중간에서 줄바꾸기(enter키 입력) 금지


* 공적내용은 반드시 2,500자 이상 기재 (특수문자 (ctrl+F10) 사용금지), 

한글파일로 작성하여 송부, 2,500자 이상 충족하지 못할 경우 재작성



[서식 4- 1 : 공무원 인사기록요약서] 

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관

2) 직  위

3)직 급

4) 성    명

한글

5)주민등록번호

(만  세)

한자

6)군번(군인)

■ 재직자  □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직  □ 기 타

공무원의종류

재 직 기 간

12)특 정 직

∼     ( 년 월 일)

8) 일 반 직

∼         (  년  월)

13)교    원

∼     ( 년 월 일)

9) 별 정 직

∼         (  년  월)

14)군    인

∼     ( 년 월 일)

10)기 능 직

∼         (  년  월)

15)군 무 원

∼     ( 년 월 일)

11)고 용 직 

∼         (  년  월)

16)기타(   )

∼     ( 년 월 일)

합    계 ㉮

년  월  일

17)제외기간

직위해제 :         (년  월  일)

합    계 ㉯

년    월   일

18)실 재직기간(㉮- ㉯)

년 월  일

19)추천훈격

20)징계,형벌

종    류

일  자

21)과거포상

(모범,총리표창이상)

포 상 명

수여일자

해당없음 

22) 작  성  자(인사담당자)

23) 확  인  자(인사담당관)

직급

성명

(인)

직급

성명

(인)

위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함.

년   월   일

24)   기  관  명 :         * 기관별 직인 확인필      (직인)

[서식 4- 2 : 이력서(개인)] 

(사 진)

이      력      서

성    명

서 ○ 희󰄫 (※서명, 날인)

주 민 등 록 번 호

-

생년월일

1974년  02월  19일생 (만 39세)

주       소

서울시 ○○구  ○○동 194- 12

소       속

직 급(직위)

년  월  일

학    력    및    경    력    사    항

발  령  청

【학력사항】 ※ 연・월・일 모두 표기

95

02

고등학교 졸업

98

02

0000대학교 환경공학과 졸업

98

02

【이력사항】 ※ 연・월・일 모두 표기

88

02

90

05

90

06

99

06

【포상기록(훈장, 포장, 장관표창 등)】 ※ 연・월・일 모두 표기

05

02

01

행정자치부 표창

07

01

31

국무총리 표창

【형벌사항 등 기록】※ 연・월・일 모두 표기

08

2

12

벌금형 100만원(음주운전)


[서식 5 : 정부포상 동의서] 


정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)


□ 포상 후보자

성     명

소속(주소)

직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다. 

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다


< 개인정보 제공 동의 >

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부

2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우)

3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 

< □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >


2018 .   . 


성명          (서명) *서명 필

[서식 6 : 범죄경력조회 등 명단] 


□ 규제혁신 유공 포상 후보자 명단

연번

성명(단체명)

주민등록번호

(사업자등록번호)

소속

(직위)

재직기간(단체연혁)

○○○○부

○○○○○국장

(고공단)

‘87.05.04 ~

○○○○○부

○○○○○○과장

(서기관)

‘92.4.27 ~


[서식 7 : 현지조사확인서] 

현 지 조 사 확 인 서


1. 인적사항

소  속

직  급

주민등록번호

성  명

(한자)


2. 현지조사 확인내용


◦ 품  성(도덕성 흠결여부 등)


◦ 지역여론(공‧사생활 등)


◦ 공적사항(공적내용과 일치여부)


◦ 과거포상경력(창장표창이상 기록)


◦ 과거형벌사항(형사처벌 등 범죄경력 여부, 행정처분 여부 등)

* 엄격한 사실조사 후 기재



(현지조사자)


소   속  : 


직    :        성명 :        (인)

* 공적조서상의 조사자와 동일인 기재‧날인